永利学生学费减免申请审批表
所在学院 专业 年级
姓名 |
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性别 |
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民族 |
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学号 |
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籍贯 |
省(区/市) 市（州/区/县） 乡镇（街道） |
家庭电话 |
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本人手机 |
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学费标准 |
元/年 |
有无违纪 |
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本年度受资助情况 |
□国家助学金 □国家（励志）奖学金 □勤工助学 □其他（请说明） |
本 年 度 困难认定情 况 |
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申 请 理 由 |
(不够可另附材料) 申请人签字： 年 月 日 |
学院 意见 |
学院领导签字： (盖章) 年 月 日 |
学生资助管理中心意见 |
签字： (盖章) 年 月 日 |
学校意见 |
签字： (盖章) 年 月 日 |
备注：1、本表请用黑色签字笔填写；2、证明材料复印件附后； 3、本学年成绩单附后。
